La périostite tibiale se soigne en ajustant la charge

Une surcharge du bord interne du tibia

Le syndrome de stress tibial médial, appelé périostite, correspond à une souffrance du bord interne du tibia sous l’effet des impacts répétés. La douleur est diffuse, s’étend sur plusieurs centimètres, et apparaît d’abord en début de sortie avant de s’atténuer à l’échauffement.

Elle survient le plus souvent dans un contexte de charge : reprise après coupure, passage sur route dure, kilométrage augmenté trop vite, changement de chaussures. Les méta-analyses retiennent comme facteurs de risque un poids ou un indice de masse corporelle plus élevé, un affaissement de l’arche du pied, une amplitude de flexion plantaire de cheville et une rotation externe de hanche plus grandes, le fait d’être une femme et un antécédent de blessure en course^1,2.

Il faut la distinguer de la fracture de fatigue. Une douleur qui devient très localisée, présente au repos et à la marche, doit faire changer de diagnostic et d’attitude.

Les signes qui parlent :

• Une douleur étalée sur plusieurs centimètres du bord interne du tibia.
• Elle s’atténue après l’échauffement, puis revient après l’effort.
• Un lien net avec une hausse récente du volume ou du dénivelé.
• À l’inverse, un point exquis d’un centimètre doit faire penser à une fracture de fatigue.

Distinguer la périostite de la fracture de fatigue

La distinction se fait d’abord à l’examen. En cas de doute, l’imagerie tranche, car la conduite à tenir n’est pas la même.

La cartographie de la douleur. Étendue et localisation précise à la palpation : une douleur diffuse oriente vers la périostite, une douleur ponctuelle vers l’os.

L’histoire d’entraînement. Volume des six dernières semaines, surface, chaussures, dénivelé, reprise après arrêt.

Les facteurs associés. Force du mollet, mobilité de cheville, cadence de course, statique du pied, statut nutritionnel.

L’imagerie en cas de doute. IRM si l’on suspecte une fracture de fatigue : la radiographie est souvent normale au début³.

Le traitement en trois phases

Aucun traitement n’a fait la preuve de sa supériorité⁴. Au cabinet, la prise en charge tient en deux volets : baisser pour un temps la charge d’impact, et augmenter la capacité de la jambe à l’encaisser.

Phase 1 (une à trois semaines) : baisser l’impact. Réduction du volume de course, bascule partielle sur le vélo ou la natation, surfaces plus souples. On garde de l’activité, en évitant les impacts qui réveillent la douleur.

Phase 2 (trois à huit semaines) : construire la jambe. Renforcement du triceps et des muscles du pied, travail en charge progressive, puis sauts légers. C’est une pratique courante, sans preuve d’un bénéfice propre : dans un essai randomisé, ajouter des exercices du mollet à un programme de course progressif n’a pas raccourci le délai de reprise⁵. On augmente aussi la cadence de quelques pas par minute. Chez des personnes non blessées, augmenter la cadence de 5 % réduit déjà l’énergie absorbée par le genou, et de 10 % celle de la hanche⁶.

Phase 3 (dès six semaines) : remonter le kilométrage. Progression du volume par paliers modestes, une variable à la fois. Le dénivelé et les surfaces dures reviennent en dernier.

L’analyse de foulée de La Clinique du Coureur® aide à réduire l’impact sur la durée. Quand une périostite récidive chez une femme qui court, on ajoute un bilan nutritionnel et hormonal, car un déficit d’énergie et des règles irrégulières fragilisent l’os⁷.

Sur quoi repose cette prise en charge

Hamstra-Wright et al., 2015 ; Reinking et al., 2017. Ces deux méta-analyses retiennent l’indice de masse corporelle ou le poids, la chute du naviculaire, l’amplitude de flexion plantaire de cheville et la rotation externe de hanche ; la seconde ajoute le sexe féminin et un antécédent de blessure en course^1,2.

Winters et al., 2013. Cette revue de onze essais ne trouve aucun traitement assez bien étudié pour être recommandé. Les ondes de choc paraissent les plus prometteuses⁴.

Moen et al., 2012. 74 personnes ont suivi un programme de course progressif, seul, avec des étirements et du renforcement du mollet, ou avec un bas de compression. Le délai pour terminer le programme était le même dans les trois groupes⁵.

Heiderscheit et al., 2011. Chez 45 personnes courant en loisir, augmenter la cadence de 5 % réduit l’énergie absorbée par le genou ; à 10 %, la hanche est aussi moins sollicitée⁶.

Quand consulter sans attendre

Ces signes évoquent une fracture de fatigue plutôt qu’une périostite.

• Une douleur très localisée, sur moins de deux centimètres, exquise à la pression.
• Une douleur présente à la marche, voire au repos et la nuit.
• Une douleur qui apparaît de plus en plus tôt dans la sortie, séance après séance.
• Un gonflement local ou une chaleur sur le tibia.
• Des règles absentes ou irrégulières chez une femme qui court⁷.

Bilan des tibias au cabinet

Bilan et plan de charge au cabinet Mugitu, 3 avenue Kléber à Biarritz.

Questions fréquentes