Combien de temps pour se remettre d’une entorse de cheville

Une cheville qui perd ses repères

L’entorse correspond à l’étirement ou à la rupture des ligaments latéraux de la cheville, le plus souvent lors d’une torsion du pied vers l’intérieur. La douleur et le gonflement des premiers jours ne disent pas grand-chose de la gravité réelle.

Ce qui reste ensuite compte davantage. Après une entorse, l’équilibre sur un pied est souvent moins bon. Le travail de proprioception, qui entraîne cet équilibre, réduit le risque de nouvelle entorse².

Une entorse bien prise en charge se rééduque en quatre à huit semaines. Les suites sont moins simples qu’on le croit : un an après, 5 à 33 % des personnes ont encore mal, et une partie gardent une impression d’instabilité¹.

Ce qu’on évalue au premier rendez-vous :

• La capacité à poser le pied et à faire quatre pas juste après le traumatisme.
• La douleur à la palpation des malléoles et du bord externe du pied.
• Le gonflement et l’hématome, qui n’indiquent pas la gravité à eux seuls.
• La stabilité des ligaments, testée une fois la douleur calmée.

Quand faire une radio

Les critères d’Ottawa permettent de décider sans imagerie inutile : ils écartent presque toutes les fractures³.

Les critères d’Ottawa. Radiographie si douleur osseuse sur les malléoles ou certains os du pied, ou impossibilité de faire quatre pas.

L’examen ligamentaire. Tests de tiroir et de varus, plus fiables vers le cinquième jour, quand la douleur a diminué⁴.

La recherche de pièges. Fracture du 5e métatarsien, lésion des ligaments tibio-fibulaires, atteinte du tendon fibulaire.

Le bilan fonctionnel. Équilibre sur un pied, montée sur pointe, sauts. C’est lui qui pilote la reprise.

Bouger tôt, rééduquer longtemps

Le repos strict n’est plus recommandé. La mise en charge précoce raccourcit le retour au sport⁵, et la proprioception réduit le risque de récidive².

Phase 1 (trois à sept jours) : protéger et remettre en charge. Protection relative, glace si elle soulage, compression, surélévation. On remarche dès que possible, avec une attelle ou un strap si nécessaire. La mobilisation précoce fait partie des mesures les mieux étayées⁶.

Phase 2 (une à quatre semaines) : mobilité et force. Récupération de la flexion de cheville, renforcement des fibulaires et du triceps, travail de l’équilibre sur une jambe, d’abord au sol puis sur surface instable. Un programme d’exercices encadré fait mieux que les soins passifs⁷.

Phase 3 (quatre à huit semaines) : retour au terrain. Sauts, changements de direction, gestes du sport pratiqué. La reprise se décide sur des critères de force et d’équilibre, quel que soit le délai écoulé.

Les entorses répétées justifient un bilan complet : voir le testing de force et la podologie du sport pour la statique du pied.

Sur quoi repose cette prise en charge

Bachmann et al., 2003, BMJ. Dans une revue de 27 études portant sur 15 581 personnes, les critères d’Ottawa avaient une sensibilité proche de 100 % pour les fractures de la cheville et du médio-pied. Leur usage réduit de 30 à 40 % le nombre de radiographies inutiles³.

Schiftan et al., 2015, méta-analyse. Sur sept essais randomisés (3 726 personnes pratiquant un sport), l’entraînement proprioceptif réduisait d’environ un tiers le risque de nouvelle entorse chez les personnes déjà blessées à la cheville (risque relatif 0,64)².

Kerkhoffs et al., 2002, revue Cochrane. Sur 21 essais et 2 184 personnes, le traitement fonctionnel faisait mieux que l’immobilisation : retour au sport plus fréquent et plus rapide, moins de gonflement persistant. Les auteurs restent prudents, car beaucoup d’essais étaient de qualité moyenne⁵.

Quand consulter sans attendre

Ces situations demandent un avis rapide et souvent une imagerie :

• L’impossibilité de poser le pied et de faire quatre pas.
• Une douleur osseuse marquée sur une malléole ou sur le bord externe du pied.
• Une déformation visible de la cheville.
• Un gonflement énorme et immédiat, avec un hématome étendu.
• Une cheville qui reste instable et lâche plusieurs semaines après.

Une cheville qui se tord trop souvent ?

Bilan complet et programme de proprioception au cabinet Mugitu, 3 avenue Kléber à Biarritz.

Un cas concret

Pelotari, 22 ans, quatrième entorse de la même cheville. Aucune des trois précédentes n’avait été rééduquée. Douze semaines de proprioception et de renforcement, puis tests d’appui : aucune récidive sur la saison suivante.

L'exercice

Équilibre unipodal, yeux fermés

Trois fois trente secondes par pied, tous les jours, sur sol stable puis instable. Le but est de retrouver des repères ; la durée tenue compte peu.

Questions fréquentes